پایان نامه تاثير سه شيوه تمريني در آب، خشكي و الكتروتراپي بر قدرت و سرعت راه رفتن زنان سالمند مبتلا به استئوآرتريت زانو
فهرست مطالب
- فصل اول: کلیات پژوهش
- مقدمه………………………………………………………………………………....………….……………………….………………………. 2
- بیان مسئله…………………………………………..………………………………..………………………………..………………………. 3
- اهمیت و ضرورت تحقیق ……………………….………………………………....……………………………………………………………. 7
- فرضیههای تحقیق ………………………………..…………………………..…..…..….………………….………………………………… 10
- اهداف تحقیق ……………………………………………………………………….…....….………………………………………………….. 12
- قلمرو تحقیق …………………………...………….…………………………………..………………………………………………………… 13
- تعریف واژهها و اصطلاحات ……………………………………………………………………..…………………………………………….. 14
- فصل دوم: ادبیات و پیشینه پژوهش
- 2.1. مقدمه ………………………..…….…………………..………………………………………………………………………………………..18
- 2.2. مبانی نظری ………………………………………...……………………………………………………………………………………………18
- .1.2.2 استئوآرتریت …………………………………….……………………………………………… ……………….…………………………….18
- .2.2.2 استئوآرتریت زانو ……………………………….….……………….……….………………………………………………………………. 20
- 2.2.3. انواع استئوآرتریت زانو …………………………………….……………………………………………………………………………….. 21
- 2.2.4. آناتومی زانو …………………………………….…………………………………………………………………………………………….. 23
- 2.2.5. بیومکانیک زانو ………………………………..…………….…………………………………………………………………………………28
- 2.2.6. بیومکانیک غضروف در مفاصل متحمل وزن ……………………..…………………………………………………………………………32
- 2.2.7. فاکتوهای مستعد کننده …………………………………….……….…………………………………………………………………………..33
- 2.2.8. علائم بالینی آرتروز زانو ………………………………...……………………………………………………………………………………35
- 2.2.9. تظاهرات آزمایشگاهی و رادیو گرافیک …….………………….……………………………………………………………………………39
- 2.2.10. روشهای تشخیصی ……………………………..……...……….……………………………………………………………………………41
- 2.2.11. معیارهای تشخیص استئوآرتریت زانو …….………………….………………………………………………………………...………….43
- 2.2.12. سیر بیماری ……………………………………….…………….………………………………………………………………....…………44
- 2.2.13. عوارض آرتروز ……………………………………………….……………………………………………………………………………. 45
- 2.2.14. پیش آگهی ……………………………………….…………….……………………………………………………………………..……….45
- 2.2.15. روشهای درمانی استئوآرتریت زانو ……………….…………..…………………………………………………………………...………46
- 2.2.16. قدرت عضلانی اندام تحتانی در بیماران مبتلا به استئوآرتریت زانو ………………………..………………………..…………………. 61
- 2.2.17. سرعت راه رفتن در بیماران مبتلا به استئوآرتریت زانو ………………………………………..…………………….…………………..61
- 2.3. پیشینه تحقیق ……………………………………………………………………………………………………….………..……………………64
- 2.3.1. تحقیقات انجام شده داخل ……………………………………………………………………………….……………………………………….64
- 2.3.2. تحقیقات انجام شده در خارج کشور ………………………………………………………………………………………..………………….68
- 2.4. جمع بندی کلی ………………………………………………………………………………………………………....…………………………76
- فصل سوم: روش شناسی پژوهش
- 3.1. مقدمه ……………………………………………………………………………………………………….……….…….….……………………78
- 3.2. روش تحقیق ……………………………………………………………………………………………….……….…..….…………………….78
- 3.3. جامعه آماری ………………………………………………………………………………………………………..……….……………………79
- 3.4. نمونه آماری و روش نمونه گیری ……………………………………………………………………………………...….………………….. 79
- 3.5. متغیرهای تحقیق ………………………………………………………………………………………….………………..…………………….80
- 3.6. ابزار اندازه گیری …………………………………………………………………………………………………………..…………………… 81
- 3.6. روش جمع آوری اطلاعات …………………………………………………………………………….……………....……………..………. 83
- 3.7. پردازش اطلاعات ………………………………………………………………………………………..……………..………………………. 89
- 3.8. روش آماری ……………………………………………………………………………………………..………..…….………………………. 90
- 3.9. ملاحظات اخلاقی ………………………………………………………………………………………..…………..…....……………………. 91
- .
- فصل چهارم: تجزیه و تحلیل یافتههای تحقیق
- 4.1. مقدمه …………………………………………………………..….…………………………………….…….……………………………….. 93
- 4.2. آمار توصیفی …………………………………………………….……………………………………..………………………………………. 93
- 4.3. آمار استنباطی ………………………………………………..………………………………………..……..………………………………….98
- 4.3.1. آزمون فرضیه کلی…………………………………………………………………………………………………………………………… 100
- 4.3.2. آزمون فرضیههای اختصاصی ……………………….…..……………………………………….……………………………………… 102
- .
- فصل پنجم: بحث و نتیجه گیری
- 5.1. مقدمه …………………………………………………………………………………………………………….……..……………………. 119
- 5.2. خلاصه تحقیق ……………………………………………………………………………………………………………..…………………. 119
- 5.3. بحث و نتیجه گیری ……………………………………………………………………………………………..………….………………… 121
- 5.4. نتیجه گیری کلی …………………………………………………………………………………………………………….………………… 127
- 5.5. پیشنهادات برخواسته از تحقیق ………………………………………………………………………………..……..………………. 128
- 5.6. پیشنهادات برای تحقیقات آینده ………………………………………………………………………………………….…………….. 128
- فهرست منابع و ضمائم:
- منابع قارسی …………………………………………………………………………………………………………..……………………… 130
- منابع انگلیسی ...…………………………………………………………………………………………………………………………….. 133
- ضمائم ………………………………………………………………………………………………………………………………………….. 102
- فرم رضایت نامه ……………………………………………………………………………………………………………………………….. 138
- پرسش نامه عمومی ………………………………………………………………………………………………….………………………… 139
- چکیده انگلیسی ………………………………………………………………………………………………………….……………………… 142
- .
عنوان پایان نامه : تأثیر سه شیوه تمرینی در آب، خشکی و الکتروتراپی بر قدرت و سرعت راه رفتن زنان سالمند مبتلا به استئوآرتریت زانو
چکیده پایان نامه (شامل خلاصه، اهداف، روشهای اجرا و نتایج به دست آمده): امروزه بخش زیادی از جمعیت جهان را سالمندان تشکیل میدهند و باتوجه به پیشرفت علم، این جمعیت در حال افزایش است و استئوآرتریت شایعترین بیماری مفصلی انسان و بخصوص سالمندان میباشد. این بیماران علاوه بر ناتوانی حرکتی، دچار ضعف عضلات اندام تحتانی میشوند و با گذشت زمان ضعف عضلانی بیشتر و سرعت راه رفتن کاهش مییابد. بیماران مبتلا به استئوآرتریت که از روش دارویی استفاده میکنند با عوارض جانبی گسترده این داروها و برطرف نشدن علائم بیماری مواجه میشوند در نتیجه استفاده از روشهای غیر دارویی که هزینه کمتر و عوارض خاصی ندارد بسیار حائز اهمیت بود. هدف از انجام این تحقیق، تأثیر سه شیوه تمرین در آب، خشکی و الکتروتراپی بر قدرت اندام تحتانی و سرعت راه رفتن زنان سالمند مبتلا به استئوآرتریت زانو، میباشد. از 55 زن سالمند (با میانگین و انحراف استاندارد سنی 4.05±57.25 سال، وزن 5.30±63.45 کیلوگرم، قد 0.02±1.56 متر) مبتلا به استئوآرتریت یک طرفه درجه 1 و 2 که به صورت تصادفی از بیماران بیمارستان فاطمه زهرا (س) انتخاب شده بودند، استفاده شد و سپس آزمودنیها به چهار گروه (سه گروه تمرینی و یک گروه کنترل) تقسیم شدند و آزمودنیهای دو گروه تمرین در آب و خشکی تمرینات یکسان قدرتی را در استخر و سالن ورزشی به مدت شش هفته انجام دادند و برنامه گروه الکتروتراپی که شامل اولتراسوند، TENS و مادون قرمز بود را در بیمارستان تحت نظر فیزیوتراپیست به مدت شش هفته انجام پذیرفت. میزان قدرت اندام تحتانی به وسیله کابل تنیسومتر در حالت نشسته روی صندلی از طریق فلکشن و اکستنشن زانو صورت گرفت و در نهایت از میانگین فلکشن و اکستنشن به عنوان داده اصلی استفاده شد. سرعت راه رفتن آزمودنیها به وسیله متر نواری و کرنومتر، طول گام و فرکانس گام اندازه گیری شد و به وسیله فرمول 3-1، سرعت نهایی به دست آمد. هر دو فاکتور قدرت و سرعت در دو نوبت قبل و بعد تمرینات اندازه گیری شد. پس از اتمام تمرینات و جمع آوری دادهها از آمار توصیفی به منظور بررسی تفاوتهای خصوصیات گروهها، مشخصات فردی آزمودنیها استفاده شد و در آمار استنباطی پس از تشخیص نرمال بودن مشاهدات مربوط به سه متغیر تمرین در آب، خشکی و الکتروتراپی با استفاده از آزمون کلموگروف-اسمیرنوف، از آزمون تحلیل کواریانس استفاده شد و سپس به منظور بررسی اختلاف اثرگذاری روشهای تمرینی با تفاضل گیری از اندازههای پس آزمون و پیش آزمون بدست آمده و با استفاده از روش تحلیل واریانس یکطرفه و آزمونهای مقایسات زوجی LSD تفاوت بین میزان اثرگذاری آنها روی هر یک از متغیرهای سرعت و قدرت در سطح معناداری p≤0.05 انجام شد. نتایج بهبود معناداری را در دو متغییر قدرت اندام تحتانی و سرعت راه رفتن، برای همه گروهها نشان داد (p≤0.05). همچنین سطح معناداری آزمون تحلیل واریانس برای سرعت راه رفتن که بزرگتر از خطای نوع اول 05/0 است نیز نتیجه داد که اثرگذاری روشهای تمرینی مورد مطالعه بر روی سرعت راه رفتن این دسته از سالمندان یکسان است ولی با توجه به اختلاف میانگینها برای این مقایسات مشاهده شد که روش تمرین در آب دارای بیشترین اختلاف میانگین با روش الکتروتراپی میباشد و پس از آن اختلاف آن با روش خشکی قرار دارد. با توجه به مثبت بودن اختلاف میانگین روش تمرین در آب با میانگین دو روش دیگر نتیجه میگیریم که روش تمرین در آب دارای بیشترین اثر گذاری (بزرگترین مقادیر اختلاف در نوبت پس آزمون نسبت به نوبت پیش آزمون) بر روی قدرت عضلانی اندام تحتانی میباشد. پس از آن روش خشکی و سپس روش الکتروتراپی دارای بیشترین اثرگذاری بر روی این متغیر میباشند.
-
مقدمه
تربیت بدنی و ورزش در سالهای اخیر دستخوش تحولاتی اساسی شده و در حال دنیایی از مفاهیم در این رشته عملی پیش روی بشر قرار گرفته است. پیشرفتهای علمی در تربیت بدنی باعث شده است که در این رشته علاوه بر فعالیتهای ورزشی به حوزههایی همچون پزشکی خدمت کند. در درمان بسیاری از بیماریها علاوه بر دارو درمانی از روشهای دیگری در حوزهٔ درمان بدنی مدد میجوید. در سالهای اخیر علاقه گرایش به سمت درمانهای غیر دارویی بیشتر از درمانهای دارویی بود و روز به روز در آمار داوطلبین استفاده از این روشها میشود (کلین سائل 2001، ترجمه اعزازی 1383).
هدف اصلی درمان استئوآرتریت، تسکین علائم، حفظ و بهبود کارایی مفصل، کاهش ناتوانی بیمار، کم کردن خطر پیشرفت بیماری است. در خصوص بیماران مبتلا به استئوآرتریت، درمانهای متعددی از جمله آموزشهای ساده به بیمار، وسایل کمکی، فیزیوتراپی درمان طبی شامل داروهای عمومی و موضعی و حتی جراحی به کار گرفته میشود. با توجه به تاثیراتی که این بیماری بر فعالیتهای روزانه افراد میگذارد و موجب درد فراوان و کاهش بازده عملکردی میگردد. همچنین با توجه به مخارج دارویی این بیماری، به طور گسترده میتواند در یک جامعه علاوه بر تاثیرگذاری آن روی سلامت افراد، روی اقتصاد و نیروی کاری یک جامعه نیز تأثیر بسزایی داشته باشد (بدایت 1384).
در میان راههای درمان استئوآرتریت به نظر میرسد که ورزش و الکتروتراپی از شیوههای مؤثر و ارزان و بدون عوارض است که مورد استقبال این بیماران قرار گرفته است. در این تحقیق در نظر است تأثیر شیوههای مختلف تمرین بر عملکرد زنان سالمند مبتلا به استئوآرتریت زانو مورد بررسی قرار گیرد.
- بیان مسئله
امروزه بخش زیادی از جمعیت جهان را سالمندان تشکیل میدهند و باتوجه به پیشرفت علم میتوان گفت این جمعیت در حال افزایش است و استئوآرتریت شایعترین بیماری مفصلی انسان و بخصوص سالمندان میباشد، در بین افراد مسن، آرتروز مهمترین علت منجر به ناتوانی مزمن در کشورهای پیشرفته میباشد. اکثر سالمندان به علت آرتروز زانو یا ران بدون کمک قادر به برخاستن از رختخواب و رفتن به دست شویی نمیباشند. براساس یافتههای رادیولوژیکی در کشورهای غربی، شیوع استئوآرتریت زانو در افراد زیر 45 سال 2%، در افراد 45 تا 64 سال 30% و در افراد مسنتر از 65 سال 68% دیده شده است در کشورهای صنعتی و در حال توسعه، میزان توجه به استئوآرتریت به عنوان یک علت مهم برای درد و ناتوانی رو به افزایش میباشد (شریعت پناهی 1383). در برخی از جوامع از جمله ایران نیز به علت عادات خاص که سبب فشار بیشتر به مفصل زانو میشود و استئوآرتریت زانو شایعتر بوده و در سنین پائین تر تظاهر میکند. با وجود روشهای درمانی متعددی که در این بیماران به کار رفته است، ولی متاسفانه هیچ درمان قطعی برای آن یافت نشده است و با وجود صرف زمان طولانی و هزینه مالی بالا نهایتاً علائم بیماری کماکان ادامه داشته و فرآیند بیماری پیشرفت کرده است و این بیماری در مقایسه با بیماریهای جدیتری مثل سرطان یا سکته مغزی، استئوآرتریت را میتوان مسئول موارد بیشتری از ناتوانی کامل در افراد مسن در نظر گرفت (جمشیدی 1379).
زانو به عنوان یکی از مفاصل متحمل وزن به طور مکرر در معرض فشارهای موضعی قرار دارد، غضروف مفصلی سطح متحمل وزن بوده و ساختمان آن برای مقاومت در مقابل تماس مکرر تغییر شکل قابل توجه در این سطح در طول زمان ساخته شده است، این بافت نیروی وارده را به وسیله ویژگیهای مخصوص خود (مثل قابلیت پذیرش فشار، قابلیت کشش و غیره) پخش میکند و غضروف مفصلی علی رغم قرار گرفتن در معرض نیروهای فشاری زیاد در حین فعالیت روزمره سالم باقی میماند، اعمال نیروی بیش از حد باعث تخریب غضروف مفصلی میشود، استئوآرتریت نوعی بیماری مفصلی است که با فرسایش غضروف مفصلی همراه است به طوری که غضروفهای انتهای استخوان به تدریج و به طور پیشرونده نازک شده و از بین میرود و در نتیجه استخوانهای این مفاصل به هم ساییده میشود و همچنین در سطح مفصلی تکههای استخوانی تشکیل میشود. ممکن است در داخل غضروف مفصلی زخمهای عمیق به وجود آید و بافت ترمیمی ساخته شود، این بافت در تحمل فشارهای مکانیکی کارایی غضروف مفصل قبلی را ندارد و روند تخریب مفصل ادامه خواهد داشت (امینی مقدم 1386).
علت دقیق این بیماری تاکنون شناخته نشده است عوامل زیادی که میتواند در ابتلا به این بیماری مؤثر باشد از قبیل اضافه وزن، نقایص مادرزادی، سن بالا، جنسیت، مسائل ژنتیکی، استفاده بیش از حد از مفاصل، ضربه، فعالیتهای شدید ورزشی، مشاغل خاص، ناهنجاریهای اسکلتی و بیماریهای مفصلی و استخوانی میباشد، که بیشترین و موثرترین عامل در به وجود آمدن این بیماری افزایش سن میباشد عامل بعدی نیز میتواند جنسیت باشد که این بیماری در سنین زیر 45 سال در مردان شایعتر است و در سنین بالاتر بیشتر زنان به این بیماری ابتلا دارند. از جمله علائم این بیماری میتوان به درد، خشکی مفاصل، قفل شدن زانوها، کاهش دامنه حرکتی، تورم، احساس ناپایداری، ضعف عضله چهار سر ران اشاره کرد، مهمترین علائم درد و ناتوانی است که درد ناشی از فعالیت موجب کم تحرکی و کندی در انجام مسائل روزمره میشود و در نتیجه عضلات آتروفی شده و حتی افراد بدون کمک قادر به برخاستن از رختخواب و رفتن به دست شویی نمیباشند و این ناتوانیها سبب مشکلات روحی و روانی افراد میشود (بدایت 1384).
نقد و بررسیها
هنوز بررسیای ثبت نشده است.