پایان نامه مقایسه هزینه-اثربخشی دو داروی ضدافسردگی سرترالین و سیتالوپرام در درمان بیماران اختلال افسردگی
فهرست محتوا
فهرست مطالب
- فصل اول: کلیات تحقیق
- 1-1 مقدمه. 2
- 2-1 بیان مساله. 3
- 2-1 ضرورت و اهمیت موضوع. 5
- 3-1 اهداف تحقیق.. 5
- 4-1سوالات تحقیق.. 5
- 5-1 روش اجرای تحقیق و جامعه آماری.. 6
- 6-1 مدل و روش شناسی تحقیق.. 7
- 7-1 تعریف مفاهیم تحقیق.. 10
- فصل دوم: مروری بر ادبیات موضوع
- 1-2 مقدمه. 13
- 2-2 تحلیل هزینه اثربخشی.. 13
- 1-2-2 تاریخچه ارزیابی در اقتصاد. 13
- 3-2 مدل تحلیلی تصمیم گیری.. 16
- 4-2 ارتباط بهره وری با افسردگی.. 17
- 5-2 مطالعات تجربی.. 17
- 2-5 جمع بندی.. 23
- فصل سوم: بررسی روند متغیرهای تحقیق
- 1-3 مقدمه. 25
- 2-3 معرفی پرسش نامه استاندارد همیلتون برای سنجش اثربخشی داروها 25
- 3-3 اجزای هزینه های پرسش نامه. 27
- 4-3 هزینههای مستقیم بیماری افسردگی.. 28
- 5-3 هزینه های غیر مستقیم بیماری افسردگی.. 28
- 6-3 پیشگیری و پیش بینی هزینه ها 28
- 7-3 خصوصیات دموگرافیکی جامعه آماری بیماران دارای اختلال افسردگی اساسی کلینیک بزرگمهر تبریز. 28
- 1-7-3 وضعیت تاهل.. 29
- 2-7-3 نام بیمه گر. 30
- 3-7-3 عنوان شغلی.. 31
- 4-7-3 تحصیلات.. 33
- فصل چهارم: روششناسی تحقیق
- 1-4 مقدمه. 37
- 2-4 معرفی روش هزینه-اثربخشی داروهای ضدافسردگی سرترالین و سیتالوپرام. 37
- 1-2-4 شرح مدل. 37
- 2-2-4 جمعیت مورد مطالعه. 39
- 3-2-4 افق زمانی مطالعه. 39
- 4-2-4 اثربخشی و پیامد های اقتصادی.. 39
- 3-4 نحوه محاسبه نسبت هزینه-اثربخشی افزایشی از طریق درخت تصمیم گیری.. 40
- 1-3-4 معرفی.. 40
- 2-3-4هدف گذاری سوال پژوهش… 41
- 3-3-4طراحی درخت تصمیم گیری.. 41
- 4-3-4 محاسبه احتمال ها 43
- 5-3-4 مشخص کردن مقادیر برای بدست آوردن نتیجه. 43
- 6-3-4 میانگین گیری و ورق برگرداندن برای تخمین مقادیر انتظاری و خلاصه اقدامات در یک درخت تصمیم گیری فرضی 44
- فصل پنجم: برآورد مدل و تجزیه و تحلیل یافتهها
- 1-5 مقدمه. 47
- 2-5 محاسبه هزینه های مستقیم و غیر مستقیم بیماری افسردگی حاد. 47
- 3-5 محاسبه اثربخشی داروهای سیتالوپرام و سرترالین.. 51
- 4-5 طراحی مدل درخت تصمیم گیری اختلال افسردگی اساسی.. 52
- 5-5 جدول هزینه و اثربخشی و تجزیه و تحلیل آن. 57
- 7-5 تحلیل حساسیت.. 60
- 1-7-5 تحلیل حساسیت یک طرفه. 60
- 2-7-5 تحلیل حساسیت دوطرفه. 61
- 8-5 نتیجه گیری.. 64
- فصل ششم: خلاصه، نتیجهگیری و ارائه پیشنهادها
- 1-6- مقدمه. 66
- 2-6- مروری بر خطوط کلی پژوهش… 66
- 3-6 بحث و نتیجه گیری.. 68
- 4-6 توصیه های سیاستی.. 69
- 5-6 پیشنهاد برای پژوهش های آتی.. 70
- منابع و ماخذ. 71
1 مقدمپه
اختلال افسردگی اساسی[1] یکی از شایعترین تشخیصهای روانپزشکی است که مشخصه آن خلق افسرده و با احساس غمگینی، اعتماد به نفس پایین و بیعلاقگی به هر نوع فعالیت و لذت روزمره مشخص میشود؛ چیزی که از آن به عنوان “سرماخوردگی روانی” یاد میشود. افسردگی مجموعهای از حالات مختلف روحی و روانی است که از احساس خفیف ملال تا سکوت و دوری از فعالیت روزمره بروز میکند. افسردگی اساسی واژهای است که توسط انجمن روانپزشکی آمریکا جهت مجموعهای از علایم اختلال خلق در سال ۱۹۸۰ به کار رفت و پس از آن عمومیت یافت. افسردگی اساسی منجر به از کارافتادگی قابل توجه فرد در قلمروهای زندگی فردی و اجتماعی و اشتغال میشود و تعریف اختلال افسردگی اساسی به حمله افسردگی عمدهای که لااقل باید دو هفته طول بکشد. همچنین حملات افسردگی عمده باید دست کم 4 علامت از علایم تغییرات اشتها و وزن، تغییرات خواب و فعالیت، فقدان انرژی، احساس گناه، مشکل در تفکر و تصمیم گیری و افکار عودکننده مرگ یا خودکشی را داشته باشد. شیوع این بیماری در زنان دوبرابر مردان است. در مردان میزان ابتلا ۵-۱۲ درصد و در زنان ۱۴-۱۹ درصد است. سن بروز بیماری در حدود ۳۰ سالگی است. در یک نظرسنجی که در ایران انجام شد، ۳۴ درصد شرکتکنندگان دچار افسردگی بودهاند. (ویکی پدیا-2003)
از علایم این بیماری که در این تحقیق نیز جهت ارزیابی اثربخشی داروها از سنجش آنان استفاده شده میتوان به علایم زیر اشاره کرد: خلق افسرده یا بی علاقگی یا بی لذتی علایم کلیدی افسردگی است. بیمار ممکن است بگویداحساس اندوه، نومیدی، غمگینی، یا بی ارزشی میکند. این بیماران اغلب کیفیتی غیرقابل وصف، اما مشخص برای حالت مرضی خود قائلاند. بیماران اغلب علایم افسردگی را نوعی درد مشقت بار روحی توصیف میکنند. گاه از این شکایت میکنند که نمیتوانند گریه کنند. حدود این بیماران به فکر خودکشی می افتند و حدود 15 تا 10 درصد از آنها دست به خودکشی میزنند. در عین حال گاه نیز برخی بیماران از افسردگیشان خبر ندارند، ولو اینکه از خانواده، دوستان و فعالیتهایی که سابقاً مورد علاقهشان بود، کناره گرفته باشند. تقریباً همه بیماران افسرده (97 درصد) از کم شدن انرژی خود که موجب اختلال در انجام وظایفشان مانند شغل، تحصیل و … میشود، شکایت دارند. انگیزه این بیماران برای قبول طرحهای جدید کم شده است. حدود 80 درصد این بیماران از اشکال در خواب، بویژه سحرخیزی (بی خوابی انتهایی)، بیدار شدنهای مکرر در طول شب که طی آن دائم به مشکلات خود فکر میکنند، شاکی هستند. بسیاری از بیماران دچار کاهش اشتها و وزن میشوند. اما برخی نیز افزایش اشتها، افزایش وزن، و افزایش خواب پیدا میکنند. اضطراب از علایم شایع افسردگی است که حدود 90 درصد از آنها را گرفتار میکند. انواع و اقسام تغییراتی که در مصرف غذا و میزان استراحت این بیماران پیدا میشود، میتواند بیماریهای طبیای نظیر دیابت، افزایش فشار خون، و بیماری قلبی همراه با افسردگی را تشدید کند. غیر طبیعی بودن قاعدگی و کاهش علاقه و عملکرد جنسی از دیگر علایم افسردگی است. حدود 50 درصد بیماران ذکر میکنند که علایمشان در طول روز تغییر میکند به این شکل که شدت آن در صبح بیشتر است و هرچه روز به غروب میروند، کمتر میشود.
این بیماری هم از وضعیت اقتصادی –اجتماعی تأثیر میپذیرد هم به علت این که تأثیر ویژهای بر بهره وری میگذارد بر اقتصاد نیز مؤثر است بنابراین یافتن روش درمانی که هم اثربخشی بالایی داشته و هزینه-اثربخش نیز باشد میتواند سؤال مهمی راجب این بیماری باشد همچنین بدست آوردن هزینههای مستقیم و غیر مستقیم این بیماری نیز میتواند اطلاعات مهمی راجب هزینههای راجب کاهش بهره وری به ما ارائه نماید. در ادامه در بیان مساله سؤالات تحقیق را بیشتر بررسی مینماییم.
2-1 بیان مساله
درچند دهه اخیر هزینههای کمرشکن بیماریها و باراقتصادی که بیماری به جامعه تحمیل میکند در بحثهای سیاسی اجتماعی داغ شده است ودر این راستا گسترش بیماریهای روحی و رفتاری، در جهان توجه سیاستگذاران سلامت، اقتصاد دانان سلامت و اپیدمولوژیست ها را جلب کرده است درمیان این بیماریها طبق اعلام موسسه جهانی بار اقتصادی بیماریها[2] افسردگی دارای بالاترین بار بیماری[3] میباشد واین سؤال را بوجود میآورد که چرا افسردگی هزینه بر است، افسردگی درمیان بیماریهای مزمن قرار دارد که هم نیروی کار و هم جامعه را درگیر کرده، (Eaton et al, 1990-Kessler et al,1994) و معمولاً بهره وری را نیز بشدت کاهش میدهد که ناشی از این واقعیت است که افسردگی معمولاً در دهههای 20-30 که افراد دراوج بهروری قرار دارند افراد را درگیر میکند و همچنین برروی موفقیتهای تحصیلی و تخصصی که با بهره وری مرتبط است نیز اثر میگذارد. (Kessler et al-1995)
در یک سری از مطالعات اپیدمولوژیک منطقهای و سازمان ملی بیماریهای همزمان آمریکا هردو گزارش دادهاند افرادی از جامعه که دارای علایم افسردگی میباشند پنج برابر بیش از دیگران دارای زمان تلف شده در حین انجام کار میباشند، ودو مطالعه گسترده اپیدمولوژیکی نشان میدهد که هر فرد مبتلا به افسردگی حاد بصورت ماهانه تقریباً 200 تا 400 دلار برای هرکارگر بواسطه از دست دادن بهره وری از دست میدهد. همچنین مطالعات تجربی و طولانی، بهبود در افسردگی با بهبود در انجام فعالیتهای روزمره که معمولاً توسط خود مریض گزارش میشود مرتبط میباشد (Simon et al, 2000)
از طرفی اکثر تصمیمات در بخش سلامت بطور مستقیم و یا غیر مستقیم تجزیه و تحلیل هزینه-فایده را در خود مستتر دارد، یعنی در واقع همه سیاست گذاران در ذهن خود بدنبال پاسخی برای این سوالند که درچه نقطهای هزینههای اضافی در خصوصی تصمیم خاص (مثل ارائه خدمات درمانی) از منافع حاصل از آن فراتر خواهد رفت اگر چه نمیتوان در تمامی موارد کلیه موارد منافع و هزینهها را کمی نمود، ولی اقتصاد دانان توانستهاند روشهایی را برای ارزیابی چنین تصمیماتی در قالب تحلیل هزینه-اثربخشی ارائه کنند (صباغ کرمانی-1380)
با روش تحلیل هزینه-اثربخشی[4] میتوان هزینهها و پیامدهای راهکارهای مختلف درمان بیماری افسردگی، لذا دو داروی متداول اختلال افسردگی اساسی[5] در درمان خط اول[6] این بیماری برای مقایسه هزینههای بیماری انتخاب شدهاند که عبارتند از: سیتالوپرام[7] و سرترالین[8]
پس از محاسبه هزینههای مستقیم و غیرمستقیم مداخله دارویی طی بررسی 6 ماهه اول سال 1393 در جامعه بیماران زن مراجعه کننده به کلینیک بزرگمهر تبریز و ارزیابی اثربخشی از طریق کاهش علایم افسردگی، تحلیل هزینه اثربخشی اجرا شده و داروی هزینه-اثربخش تر انتخاب و تحلیل حساسیت انجام خواهد شد. امید است با اجرای این طرح کمکی برای برآورد هزینههای این بیماری بر جامعه علی الخصوص بهره وری شده همچنین تصمیم گیران و سیاست گذاران را در انتخاب هزینه-اثربخشترین روش درمان یاری نماید.
در حال حاضر با توجه به بالا بودن میزان معلولیت بیماری افسردگی در سطح جهانی و شیوع بالای بیماریهای روانی در ایران و و عدم پوشش داروی های ضد افسردگی این مطالعه از طرف بیمهها در ایران که با توجه به مزمن بودن این بیماری اثر ویژهای در کاهش بهره وری، و افزایش هزینههای مستقیم و غیرمستقیم این بیماری برای جامعه و خانوادهها دارد و با توجه به عدم بررسی هزینه-اثربخشی داروهای ضدافسردگی در ایران تا بحال، با توجه مطالعه پژوهشگر در این زمینه، مطالعه آن ضروری بنظر میآید.
3-1 اهداف تحقیق
هدف اصلی: مقایسه هزینه-اثربخشی دو ضدافسردگی سرترالین و سیتالوپرام در درمان بیماران اختلال افسردگی اساسی مراجعه کننده به کلینیک بزرگمهر تبریز
اهداف فرعی:
1) تعیین هزینه درمان اختلال افسردگی اساسی با سرترالین
2) تعیین هزینه درمان اختلال افسردگی اساسی با سیتالوپرام
3) تعیین اثربخشی داروی سرترالین در درمان اختلال افسردگی اساسی
4) تعیین اثربخشی داروی سیتالوپرام در درمان اختلال افسردگی اساسی
5) محاسبه نسبت هزینه اثربخشی افزایشی
6) انجام آنالیز حساسیت
اهداف کاربردی: نتایج این مطالعه میتواند در اختیار تصمیم گیران حوزه سلامت، پزشکان و سیاست گذاران جهت استفاده در تخصیص بهینه منابع قرار گیرد.
نقد و بررسیها
هنوز بررسیای ثبت نشده است.