پایان نامه بررسي ميزان آگاهي مادران از ريسك فاكتورهاي عفونت ادراري كودكان
مقدمه:
بررسي مــتون :
پيلونفريت ، به عفونت دستگاه ادراي فوقاني اطلاق مي شود كه معمولاً به علت عفونت باكتريال است كه شامل درگيري پارانشيم ، كليه، لگنچه و حالب مي باشد.
نماي هيستوپاتولوژيك پيلونفريت حاد شامل حضور لكوسيت هاي پلي مورفونوكلئار و مونونوكلئار ، ادم و نكروزپارانشيم مي باشد كه به صورت درگيري فوكال ديده مي شود.
آتروفي كليه،تخريب كاليس ها و فيبروز در موارد مزمن ديده مي شوند.
بسياري از ضايعات ميكروسكوپي شبيه ضايعات پاتولوژيك باليني ديگر شامل گلومرولونفريت هاي فوكال و ژنراليزه مي باشد و همين امر باعث مي شود كه ميزان پيلونفريت باكتريال بيش از آنچه وجود دارد،تخمين زده شود.(1)
براي تشخيص پيلونفريت كراتيرياهاي باليني و راديوگرافيك بكار مي رود.
لرز،تب بالا،درد فلانك و تندرنس ناحيه كوستوورتبرال (البته در كودكان زير 4 سال مشخص كردن آن مشكل است) از خصوصيات پيلونفريت است.
درد سوپراپوبيك ، ديزوري ، فوكونسي و قطره قطره آمدن ادرار در موارد سيستيت ديده مي شوند.
وجود ناهنجاري هاي راديوگرافيك در محل اتصال حالب و مثانه نشانه اي از وجود پيلونفريت يا عفونت ادراري فوقاني است. (24-8-7-6-5)
وقتي شواهد هيستوپاتولوژيك يا راديولوژيك نشان دهنده درگيري كليه باشد،تشخيص پيلونفريت مسجّل مي شود.
با اين وجود مواردي هستند كه فاقد اين تظاهرات بوده و دسته بندي آنها مشكل است و احتمالاً دچار سيستيت بايا بدون اورتريت ، التهاب حالب ، التهاب لگنچه ، پيلونفريت يا تركيبي از اينها هستند.
عفونت ادراري در كودكان به دلايل زير با اهميت است : (7)
1 – موربيديتي ← سپتي سمي ، تأخير رشد،شب ادراري و كاهش توجه و تمركز در مدرسه
2 – ناهنجاري هاي مادرزادي دستگاه ادراري ← دريچه پيشابراه خلفي،انسداد محل اتصال لگنچه به حالب،يورتروسل و اوروپاتي هاي انسدادي ديگر.
3 – ريفلاكس وزيكو اورترال كه پتانسيل ايجاد اسكار، هيپرتانسيون و نارسايي مزمن كليه را دارد.
اپيدميـــولوژي :
تفاوت هايي در سن و جنس در شيوع بيماري، پاتوژنز، تظاهرات باليني و پيش آگهي پيلونفريت در كودكان وجود دارد.نوزادان اغلب عفونت را از طريق خون (هماتوژن) كسب مي كنند و از طريق باليني جدا كردن علائم پيلونفريت در اين سن مشكل است.
شيوع عفونت ادراري در دختران سنين مدرسه حدود 1% و در پسران حدود 3%0 % مي باشد.
تقريباً 5% دختران سنين مدرسه در طي دوران مدرسه عفونت ادراري دارند.پيش آگهي در اين بيماران خوب است، اگرچه عود در سال هاي بعدي زندگي (معمولاً همراه با حاملگي) رخ مي دهد.
منشأ عفونت در دختران معمولاً بالا رونده بوده و مخزن باكتري هاي عفونت زا ، دستگاه گوارش مي باشد.
پره پوس به عنوان يك فاكتور خطر عفونت ادراري در شيرخواران پسر به خصوص زير 6 ماهگي محسوب مي شود.به همين علت بعضي از محققين ختنه را در روز هشتم زندگي، وقتي كه باكتري هاي اطراف مجرا كلوني ثابتي پيدا كردند، توصيه مي كنند. (23) در صورت عدم ختنه ميزان عفونت به 4/12 درصد ميمي رسد.(28)
مي رسد ؟ (22)
عفونت ادراري در پسرها بيشتر از دختران با ناهنجاري هاي ساختماني زمينه اي كليه ارتباط دارد.
عفونت ادراري نازوكوميال از جمله پيلونفريت ممكن است در هر گروه سني رخ دهد.اپيدميولوژي اين عفونت ها پيچيده بوده اما شايع ترين فاكتورهاي مستعد كننده : كاتتريزاسيون ادراري ، جراحي و شرايط ناتوان كننده مي باشند.گسترش عفونت به اين بيماران اغلب به علت آلوده شدن كاتترويا وسايل جمع آوري ادرار رخ مي دهد.منشأ معمول عفونت ادراري بيمارستاني، آلودگي بالا رونده دستگاه ادراري است.
در بيماراني كه تغذيه داخل وريدي دارند و بيماران دچار باكتريمي، عفونت ادراري خود را از راه خون كسب مي كنند، در اين موارد شاخص هاي باكتريولوژيك مثل پيوسين، آنتي ژن O، آنتي ژن P (فيبريا)، فاژ يا تيپ آنتي بيوتيكي در ايزولاسيون باكتري در بررسي هاي بيمارستاني اپيدميولوژي به كار مي روند.
در يك مطالعه نشان داده شده كه پيك بروز عفونت ادراري كودكان، سنين 6–2 سالگي مي باشد. (16)
نقد و بررسیها
هنوز بررسیای ثبت نشده است.